Hiperplasia gengival Deixe um Comentário

Hiperplasia gengival

Por Dr. Brett Beckman em 17 de abril de 2019

Perfil

Definição

  • A hiperplasia gengival é definida como um aumento da gengiva não inflamatória, produzida por outros fatores além da irritação local, e o resultado de um aumento do número de células.

  • Como a hiperplasia gengival denota um diagnóstico histológico específico, os médicos devem descartar outras causas de aumento gengival com biópsias de tecidos afetados. Um exemplo comum é o aumento gengival causado por irritação local ou inflamação.


Sinalização

Espécies. Visto com mais frequência em cães que em gatos.

Predileção da raça. Grandes dinamarqueses, collies, dálmatas e Doberman pinschers; pugilistas parecem estar super-representados


Causas

  • Idiopático

  • Predisposição da raça

  • Medicamentos


Fisiopatologia

Figura 1: Hiperplasia gengival em um gato tomando ciclosporina para gengivoestomatite linfocítico-plasmocítica felina.

  • A hiperplasia gengival induzida por drogas parece estar associada à alteração do influxo de cálcio no tecido gengival. O exato mecanismo de ação ainda precisa ser determinado.

  • O antagonismo do cálcio pode desempenhar um papel na síntese de aldosterona, aumentando os níveis de testosterona.

  • Estudos mostraram um aumento na hiperplasia gengival associada a injeções de testosterona e uma diminuição na hiperplasia em cães castrados que receberam oxodipina.

  • Em pacientes que recebem ciclosporina, os níveis de transglutaminase estão diminuídos no tecido gengival quando o cálcio não está prontamente disponível, diminuindo assim a apoptose7 (Figura 1).

  • Em estudos felinos, as células que se assemelham a fibroblastos foram estimuladas a proliferar com a administração de fenitoína; esse processo resultou em aumento gengival.


Sinais

  • O exame físico revela um aumento solitário, múltiplo ou generalizado da gengiva inserida.

  • A inflamação pode ser secundária à periodontite, mas não é responsável pelo aumento primário da hiperplasia gengival.

  • Sangrar à sondagem é um bom indicador do envolvimento periodontal. O tecido geralmente é firme ao toque.

  • A proliferação pode se tornar excessiva e a gengiva pode assemelhar-se a uma massa oral, resultando em mobilidade durante a manipulação.


DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Definitivo

  • O diagnóstico definitivo pode ser feito apenas por biópsia e exame histopatológico.

  • A hiperplasia gengival é não-inflamatória, mas a doença periodontal pode alterar esta condição clínica e histologicamente


Medicamentos

Medicamentos nas seguintes 3 categorias compartilham o mecanismo do antagonismo do cálcio, que é pensado para desempenhar um papel no processo hiperplásico.

  • Imunossupressores (especialmente ciclosporina): Sabe-se que produzem hiperplasia gengival.9 Esta condição foi recentemente reconhecida com maior frequência devido ao uso da terapia com ciclosporina no tratamento da atopia em cães e gatos.

  • Bloqueadores dos canais de cálcio: São mostrados para produzir hiperplasia gengival em cães tratados para doença cardíaca.

  • Anticonvulsivantes: Produz hiperplasia gengival em gatos e cães.


Sistêmico

Embora múltiplas doenças humanas tenham sido associadas ao aumento gengival, associações sistêmicas em cães e gatos não foram adequadamente documentadas na literatura.


Medicamentos

Medicamentos nas seguintes 3 categorias compartilham o mecanismo do antagonismo do cálcio, que é pensado para desempenhar um papel no processo hiperplásico.

  • Qualquer massa oral benigna ou maligna é um aumento gengival que pode assemelhar-se à hiperplasia gengival. A biópsia deve ser feita nesses casos.

  • A radiografia dentária torna-se importante na diferenciação das massas orais malignas da hiperplasia.

  • Tumores produtivos de osso e cistos podem causar o aparecimento de hiperplasia por expansão abaixo da gengiva aderida.

  • Uma condição semelhante é comumente observada em gatos com expansão do osso bucal secundária à doença periodontal ou à reabsorção radicular associada à doença reabsortiva dentária.

  • A hiperplasia gengival não deve ser confundida com lesões gengivais proliferativas associadas à gengivoestomatite plasmocítica linfocítica felina ou à reabsorção dentária.


TRATAMENTO

Médico

  • Em um estudo, o folato diminuiu a hiperplasia gengival em humanos e gatos tomando a fenitoína anticonvulsivante.

  • A condição muitas vezes resolve simplesmente retirando a medicação, mas essa solução muitas vezes não é viável.



Cirúrgico

  • A correção cirúrgica proporciona a remoção definitiva do pseudopocket e restabelece o contorno gengival normal (Figura 2).

  • A remoção em massa do tecido é realizada com a excisão do bisturi. A gengivoplastia com broca de 12 caneladas proporciona um contorno preciso (Figura 3).

    • As profundidades de bolso e os pontos de referência para a excisão são localizados com o auxílio de uma sonda periodontal e agulha para fornecer pontos de sangramento na gengiva como um guia para a excisão.

    • A sonda periodontal é inserida no bolso para medir a profundidade. É então removido e colocado no epitélio gengival adjacente.

    • Uma agulha então marca a profundidade de bolso de 2mm coronal à profundidade real do bolso. Isso garante um sulco final de 2 mm.

    • Uma incisão chanfrada é então feita para este nível em um ângulo de 45 °.

    • Uma vez que a gengivoplastia remove a maior parte do tecido hiperplásico, uma broca de carbide de 12 caneladas (que eu prefiro) ou uma broca de diamante é usada para fornecer gengivoplastia precisa para aproximar o contorno original da gengiva.

  • A eletrocirurgia e o laser têm sido usados ​​para fornecer remoção e contorno em massa, mas apenas indivíduos com ampla experiência devem
    considerar o uso desses métodos em vez do método descrito.

Rebarbadora de 12-carbonetos em uma peça de mão dental de alta velocidade


Educação do Cliente

  • A hiperplasia gengival e o crescimento gengival resultam em pseudopancetes que aprisionam os detritos e a placa, geralmente resultando em bolsões periodontais.

  • O tratamento envolve recriar a anatomia normal cirurgicamente; no entanto, a hiperplasia gengival não associada a qualquer causa específica, como a observada na hiperplasia idiopática relacionada à raça, ocorrerá na maioria dos casos.

  • A condição geralmente se repete muitos meses a anos depois, mas os clientes devem estar cientes de que a gengivectomia ou gengivoplastia repetida pode ser necessária.


MEDICAMENTOS

  • O tratamento analgésico é essencial quando a gengivectomia ou a gengivoplastia é escolhida para tratar a hiperplasia gengival.

  • A pré-medicação com analgésicos é comumente usada antes da anestesia quando a manipulação cirúrgica da cavidade oral é iminente.

  • Bloqueios regionais dos nervos são necessários para garantir o conforto pós-operatório imediato e, mais importante, a segurança anestésica ideal.

  • Os analgésicos pós-operatórios são indicados por 4 a 6 dias.


ACOMPANHAMENTO

Monitorização do Paciente

  • Embora as complicações pós-operatórias não sejam prováveis ​​quando a gengivectomia e a gengivoplastia com broca são utilizadas, aconselha-se a realização de 7 dias de revisão.

  • Se o operador optar por usar as técnicas mais invasivas, o acompanhamento deve ser feito em intervalos de 7 dias por 3 a 4 semanas para garantir que não haja sinais de dano térmico.


Complicações

  • As complicações geralmente surgem apenas quando a cirurgia a laser e a eletrocirurgia são usadas para gengivectomia ou gengivoplastia.

  • Configurações adequadas, experiência do operador e técnica precisa são fundamentais se esses métodos forem escolhidos.

  • Necrose térmica do tecido gengival, ossos e dentes pode ocorrer quando esses métodos são usados ​​de forma inadequada (Figura 4).

  • No entanto, muitos casos se repetem e a intervenção cirúrgica pode ser necessária periodicamente para controlar a condição.


Acompanhamento Futuro

  • Análises anuais ou bianuais podem ser usadas para monitorar a recorrência de tecido hiperplásico.

  • Necessidade de cirurgia repetida deve ser determinada de acordo com a extensão das alterações.


EM GERAL

Prognóstico

  • O prognóstico para um intervalo razoável de resolução clínica é excelente.

  • No entanto, muitos casos se repetem e a intervenção cirúrgica pode ser necessária periodicamente para controlar a condição.

Fonte : https://veterinarydentistry.net/gingival-hyperplasia/

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *